Qué hacer si la mutua no reconoce accidente laboral

Cuando un trabajador sufre una lesión relacionada con el trabajo, es fundamental que sea considerada accidente laboral, ya que de esta calificación dependen las prestaciones económicas, el tipo de baja, el tratamiento médico y los derechos del trabajador. Sin embargo, no es raro que la mutua asegure que no existe relación laboral y se niegue a reconocer la contingencia profesional.

¿Por qué es importante que se reconozca un accidente laboral?

El reconocimiento de un accidente de trabajo implica beneficios esenciales:

• Mayor protección económica: se cobra desde el día siguiente y con un porcentaje superior que en una baja común.

• Atención médica inmediata en la mutua.

• Mayor protección legal en caso de secuelas o incapacidad.

• Posibles responsabilidades empresariales si hubo falta de medidas de seguridad.

Por eso, cuando la mutua rechaza reconocerlo, es fundamental actuar rápido.

Qué hacer si la mutua no reconoce accidente laboral

A continuación, te explicamos todos los pasos que debes seguir cuando una mutua niega que tu lesión sea un accidente laboral.

1. Solicita un parte de baja médica en el centro de salud

Si la mutua te ha enviado a casa, no te ha atendido o dice que “no es un accidente laboral”, acude a tu médico de familia.

Tu médico puede emitirte un parte de baja por contingencia común, que te permitirá iniciar el proceso de revisión y evitará que estés sin cobertura.

2. Presenta una solicitud de determinación de contingencia ante el INSS

Este es el paso clave.
Si la mutua no reconoce el accidente laboral, podrás pedir al INSS (Instituto Nacional de la Seguridad Social) que determine cuál es la causa real de tu baja.

Este procedimiento se llama “Determinación de contingencia”.

¿Qué necesitas para solicitarla?

• El parte de baja médica.

• Informes y pruebas relacionadas con el accidente.

• Parte de accidente laboral (si la empresa lo emitió).

• Cualquier documento que demuestre la relación con el trabajo.

3. Plazos del INSS: lo que debes saber

Una vez presentada la solicitud:

• El INSS tiene 15 días para responder.

• Si no responde dentro del plazo, se considera denegada por silencio administrativo.

Esta información es clave en cualquier guía sobre qué hacer si la mutua no reconoce accidente laboral, ya que muchos trabajadores no conocen este plazo.

4. ¿Qué pasa si el INSS también lo deniega?

Si el INSS determina que no es accidente laboral, todavía puedes continuar.

Tienes derecho a presentar una demanda ante la jurisdicción social.

• El plazo para presentar la demanda es de 30 días desde la notificación.

• La demanda se presenta en el Juzgado de lo Social de tu provincia.

• Es altamente recomendable contar con un informe pericial médico.

(Fuente legal: artículo 71.6 de la Ley 36/2011, reguladora de la Jurisdicción Social).

¿Necesito un informe médico para ganar una determinación de contingencia?

No siempre, pero en la mayoría de casos un informe médico pericial independiente es la clave para demostrar:

• La relación entre la lesión y el trabajo.

• Cómo se produjo el accidente.

• Que el cuadro clínico es compatible con la actividad laboral desempeñada.

• Que la mutua no valoró correctamente el caso.

¿Necesitas ayuda profesional?

En Pericia Médica podemos ayudarte a:

• Presentar tu solicitud al INSS con un informe médico fundamentado.

• Evaluar si tu caso tiene opciones reales de prosperar.

• Elaborar un informe pericial médico y ratificarlo en el juicio.

📩 Contáctanos y revisamos tu caso.